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如何在保护生物学宽度的前提下提升修复效果

作者: 出处: 日期:2019-03-18 11:12:43

  秦皇岛口腔医院,为您的口腔健康保驾护航,为您带来如何在保护生物学宽度的前提下提升修复效果”,如有更多牙齿健康问题欢迎点击咨询

  
  目前临床上有两种实施方法在保护生物学宽度的前提下提升修复效果。一种是正畸牵引技术,逐渐将牙冠和牙根向冠方迁移,使得在生物学宽度重建和稳定的基础上,临床冠修复高度也得以保证;该技术的优点在于可有效保存根周骨量和牙龈角化组织,后期可能不需牙周手术或仅需简单微创手术即能达到要求,缺点是治疗周期较长。另一种技术是临床牙冠延长术,直接利用手术的方法行骨修整和牙龈外形修整,暴露出临床冠修复的足够高度,重新在根方更低的位置重建生物学宽度;该技术的优点在于治疗时间短,可根据修复需要直接设计牙体、牙周组织的相互位置关系,缺点是有根周骨量的一定丧失,且必须靠手术来完成,有一定创伤。
  1 临床牙冠延长术的适应证
  对于自然牙列,当有牙龈增生、牙齿被动萌出不足、微笑露龈过多(gum smile)时,所做的治疗称为美学冠延长术;当有基牙过短、固位支持不足,冠根折,龋坏达龈下根部,或近颈部根管侧穿等现象时,所做的治疗称为修复学冠延长术。两者的基本原则相似,但技术特点和要求略有不同。
  2 临床牙冠延长术的禁忌证
  牙周有明显炎症且未得到有效控制;冠根比失调、牙根过短(磨牙根柱过短)、断面过深、牙槽骨已有较多吸收或可能需骨修整过多而影响牙齿稳定;术后可能与邻牙不协调而影响美观;全身系统健康状况较差等。
  3 临床牙冠延长术的术前准备
  1)术前应从影像学和临床检查两方面了解骨嵴顶位置、牙根形态、牙根(磨牙根柱)长度、冠根比;了解有无牙槽骨吸收、根面龋、根折、牙髓损伤、根分叉是否受累及受累程度等。2)进行血常规及生化检验,了解有无系统性健康问题及是否能耐受手术。3)了解患者的需求及对手术的理解,解释预后可能,签署知情同意书。
  4 常用术式
  方式一:如果是因牙龈软组织量多所致临床问题,术后不会影响生物学宽度稳定者,只需要行牙龈软组织的修整即可。
  方式二:如果临床冠暴露肯定会损伤到原生物学宽度时,则需行软硬组织同时修整;根据角化龈宽度确定对软组织部分行牙龈切除成形术或根向复位瓣术;根据自然牙的釉牙骨质界或修复体颈部边缘设计对硬组织部分行骨修整成形术。
  方式三:如果是行美学冠延长术,一般只涉及对唇颊侧软硬组织进行修整,手术时不翻开舌腭侧瓣,也不需处理舌腭侧及邻面的骨组织。
  以上是牙冠延长术的基本原则,具体手术操作中是否使用美学冠延长尺、是否取模型定点、是否做外科导板等取决于医生的掌握和与患者的沟通。笔者认为,用外科导板可保证较高的准确性;对于骨量不足风险较大时,还可考虑行改良冠延长术,即同时行牙体组织外形修整,减少牙周组织的修整量。

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