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孕期常见的口腔疾病及孕前防治

作者: 出处: 日期:2018-12-14 08:45:14

  秦皇岛口腔医院,为您的口腔健康保驾护航,为您带来“孕期常见的口腔疾病及孕前防治”,如有更多牙齿健康问题欢迎点击咨询

  1 牙周疾病

  女性在妊娠期间,由于妊娠过程中激素水平升高,牙龈对局部刺激反应增强,造成原有的牙周疾病(包括牙龈炎和牙周炎)的炎性反应明显加重。比较有特异性的是牙龈肿胀明显甚至形成龈瘤样的改变,称为妊娠期牙龈炎(pregnancy gingivitis)。我国妊娠期牙龈炎的发生率为30%~100%。妊娠期牙龈炎通常发生在妊娠的前3个月,并延伸至妊娠晚期,分娩后症状可自行减轻或消退。已有研究发现:在牙龈上皮和牙周膜上存在雌激素受体β(estrogen receptor βERβ),激素会使牙周组织对局部刺激物的反应加强,并且,雌激素的升高对牙龈炎症状的影响与龈沟液中致炎因子是否增加无关。

  因此,妊娠并非牙龈炎的根本原因,只是加重原有牙龈炎的宿主因素之一,这些局部刺激物(菌斑和牙石)才是导致妊娠期牙龈炎根本的原因。菌斑中的微生物如放线菌聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌能合成性激素分解代谢所需的类固醇代谢酶,性激素分解代谢产生的代谢物也可能有助于这些细菌的营养需求,进而导致妊娠期间牙龈炎症的表现程度比非妊娠期更为显著。牙周炎则较妊娠期龈炎后果更为严重。多项研究表明:牙周炎和不良妊娠结局之间存在关联,包括早产或低体重新生儿、妊娠糖尿病、先兆子痫、SGA和死胎。而且,牙周炎是早产低体重儿(preterm low birth weightPLBW)发生的一个独立的危险因素。

  杨维军对90例孕妇的研究发现:牙周炎组孕妇的妊娠期、新生儿体重均明显少于牙龈炎组和牙周健康组,即早产儿与低体重新生儿的发生率较高。牙周炎越严重,胎儿出生体重越低,妊娠时间越短。对于这种触发孕妇早产的情况,目前接受度高的说法是由于牙周致病菌释放的内毒素和脂多糖系统性地增加了炎症介质如前列腺素(特别是前列腺素E2)和细胞因子的生成。

  临床研究发现:孕妇在获得牙周疾病治疗后,能有效减少早产低体重儿的发生率。因此,对于患有牙龈炎或牙周炎的备孕期女性,应尽早进行牙周基础治疗:龈上洁治术和龈下刮治术,通常使用超声洁治器进行龈上、龈下洁刮治,必要时也可以采用Gracey刮治器刮除牙周袋内根面牙石、菌斑;拔除无保留价值的患牙;视炎症程度选择相应药物辅助治疗;在炎症控制后进行必要的咬合调整,必要时还可行暂时性松牙固定术。嘱患者定期(3~4)复诊维护,同时,强化口腔卫生指导。去除局部刺激因素,严格控制菌斑的发展,就可以有效控制妊娠期牙龈炎的发病率以及牙周炎的进展。

  2 牙体牙髓病

  龋病是在以细菌为主的多种因素作用下,牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。对离体牙的化学分析显示:在怀孕和非怀孕女性中,牙齿的总矿物质含量是相同的,即牙齿并不会发生软化。但是,唾液中整体的钙和磷酸盐浓度在怀孕期间会减少。去矿化的增加(唾液的低pH和缓冲能力下降)和再矿化潜力的减少(钙和磷酸盐浓度的降低)以及妊娠晚期变异链球菌水平增加,可加重龋齿的风险。

  另外,对妊娠期妇女而言,饮食习惯的变化(特别是所消耗食物的频率和类型)也会加剧原有龋病的进展,并增加发生新的龋齿的风险。值得注意的是,孕妇在妊娠初期多会出现恶心呕吐的症状,少数者甚至可能发生严重、频繁的呕吐,使口腔形成酸性环境,导致龋病病原微生物的生长以及牙齿的酸蚀、脱矿,从而加重龋病的进展。

  如果龋齿不及时治疗,处于活跃期的龋坏可使牙髓感染引起不可复性牙髓炎,牙髓炎可扩散到根尖孔外,导致根尖周炎的发生,甚至进一步扩散引起牙槽脓肿,严重影响妊娠期妇女的身心健康。因此,笔者提倡在备孕期针对牙体、牙髓疾病应进行全面的检查与治疗,及时充填修复较深的或有症状的龋齿;拔除不能保留的残根、残冠,以免其在抵抗力降低时成为口腔感染病灶;对死髓牙及已形成牙髓炎或根尖周炎的牙齿均应进行彻底的根管治疗;妥善处理牙隐裂、楔状缺损及其他的牙体缺损,避免其进入妊娠期后发展成牙髓炎、根尖周炎。

  3 智齿冠周炎

  由于智齿萌出不全、异位或阻生,牙冠部分被牙龈覆盖,与牙龈之间形成一个狭窄、较深的盲袋,容易积存食物碎屑和细菌,当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时,便可引起牙冠周围组织炎症。临床中,常见孕妇因患有智齿冠周炎导致进食困难,严重者引起周围组织间隙感染、张口受限、剧烈疼痛,甚至发生高热等。孕妇因担心临床治疗会对胎儿造成影响而顾虑重重,临床工作常难以顺利开展,为了避免此类情况发生,建议女性在备孕期进行口腔检查确定有无智齿,有智齿者应根据自身情况积极处理。

  1)拔除阻生智齿,这是防治智齿冠周炎的主要措施。对自身有龋齿或已导致第二磨牙出现问题、X线片显示位置不正、无法正常萌出、过度伸长致对颌软组织创伤等具有拔除指征的智齿,均应在妇女怀孕前拔除。

  2)对于智齿彻底萌出、无龋齿、对前面的磨牙正常接触无影响、对颌智齿亦已萌出且咬合正常的情况,可以考虑保留智齿。但是必须在孕前给予备孕期女性口腔卫生指导,同时,嘱其在妊娠期内时应注意避免感冒、上呼吸道感染以及过度疲劳。有研究显示:怀孕前的3个月内进行全面的口腔检查、拔除有冠周炎风险的智齿,并及时进行口腔卫生的宣教,可以明显减少妊娠期急性冠周炎的发生率。

 

  以上就是有关“孕期常见的口腔疾病及孕前防治”的全部内容,更多牙齿健康疑问欢迎点击了解。



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